Laboratuvar Tahlil Raporu Formu (Mülga)

07.10.2009 Tarihi itibariyle yayımlanan Gümrük Yönetmeliği ile YÜRÜRLÜKTEN KALDIRILMIŞTIR EK 30 (05.07.2006 tarihli ve 26219 sayılı R.G. ile DEĞİŞİK-eski hali) T.C. BAŞBAKANLIK GÜMRÜK MÜSTEŞARLIĞI GÜMRÜK LABORATUVARI LABORATUVAR TAHLİL RAPORU FORMU Sıra No: 1.Başvuru Sahibi veya Vekilinin Adı-Adresi: Telefon No: Faks No: Gönderici firma adı ve adresi: 2. Beyan GTİP:........................................................................ Eşya tanımı (tarife diline göre):…………………… .............................................................. .............................................................. 3.Eşyanın ticari ve teknik ismi : 4.Başvuru Yapılan Gümrük Müdürlüğü : 5.Bey annamenin: Tescil Tarihi: Tescil No:. Laboratuvar Kayıt No: Laboratuvar Birim Amirinin Havalesi ve Tarihi Numune adedi ve cinsi 6. ( ) adet eşyanın tahlilini arz ederim. Muayene emurunun Adı Soyadı: Sicil No: İmza ve Kaşe: Tarih: 7. Analiz Sonuçları: Kullanılan Tahlil Metotları ve Eşyanın tarife diline göre tanımı: Tespit Edilen Analiz Değerleri (%): ……………………………………………….. …………………………………………………… ……………………………………………….. …………………………………………………… ……………………………………………….. …………………………………………………… ……………………………………………….. …………………………………………………… ……………………………………………….. …………………………………………………… 8. Tahlili Yapan Laboratuvar Personelinin : Adı Soyadı: Unvanı Sicil Nosu: Mührü/İmzası: Tarihi:../.. 9 Başvurunuzda numune ile birlikte aşağıdakilerden hangisini ibraz ettiğinizi belirtiniz. Broşür: ( ) Analiz sertifikası: ( ) Diğer: 10 a) Bu analiz raporunun hiçbir bölümü tek başına ve ayrı ayrı kullanılamaz b) Bu rapor sadece yukarıda adı geçen numune / numuneler için geçerlidir. 11.Analiz sonuçlarının tebliğ/tebellüğü: Muayene Memurunun Adı soyadı: Sicil No: İmza ve kaşe Tarih: Yükümlünün/Gümrük müşavirinin: Adı soyadı: Belge No: İmza: İtirazım vardır / yoktur Tarih: Devam Formu için tıklayın